Лечение повышенной истираемости и бруксизма методами нейромышечной стоматологии, DSD (цифровой дизайн улыбки), установка керамических виниров и коронок, имплантация зубов, трансокклюзионная фиксация коронки на имплантат

Клиническая ситуация: Отсутствует зуб №36, дисфункция в зубо-челюстной системе. Гипертонус жевательных мышц стал причиной повышенной истираемости зубов и бруксизма, и, как следствие, занижения прикуса. Это привело к повышенной нагрузке на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). Восстановление клиновидных дефектов и контактных поверхностей зубов композитными реставрациями терапевтическими методами носило краткосрочный характер в связи с их быстрым разрушением из-за неправильного распределения жевательной нагрузки, простыми словами установленные пломбы скалывались и выпадали. Вследствие повышенной нагрузки на ВНЧС пациент начал ощущать дискомфорт, часто переходящий в болевые ощущения.

Отсутствие комплексного ортопедического лечения привело бы к дальнейшему разрушению и возможной потере зубов, что в свою очередь усилило бы нарушение прикуса и нагрузку на ВНЧС и, вероятно, привело бы к усилению болевых ощущений как в самом суставе, так и головным болям c иной локализацией.

На первом этапе было необходимо определить правильной соотношение верхней и нижней челюсти. Был использован методы нейро-мышечной стоматологии.

С помощью аппарата низкочастотной миостимуляции «Миостим TENS» были полностью расслаблены мышцы нижней челюсти, положение зубов верхней и нижней челюсти определялись исключительно длиной мышц и местом их прикрепления. В этом положении прикус был зарегистрирован.

Для проверки правильности определения соотношения, была изготовлена разгрузочная капа – «ортотик». В результате её ежедневного ношения, с мышц нижней челюсти пациента был снять гипертонус, пропал дискомфорт и болевые ощущения. Т.о. правильность выбранного соотношения между челюстями была подтверждена.

Для изготовления разгрузочной капы, сразу после регистрации прикуса пациента, было проведено предварительное функциональное цифровое моделирование будущих зубов – digital smile design (DSD). Выполнение функционального моделирования кроме непосредственно изготовления разгрузочной капы позволяет «примерить» будущую улыбку, не приступая к основной работе – выполнить восковое моделирование зубов MockUp в полости рта.

Итак, после подтверждения правильности определенного соотношения было проведено повторное, моделирование DSD, с учетом индекса LVI. LVI – вертикальный индекс, определяемый расстоянием между шейками центральных верхнего и нижнего резцов, когда челюсти сомкнуты.

В институте эстетической стоматологии в Лас-Вегасе было проведено исследование и методами статистики определена зависимость параметров зубов от ширины центральных резцов. Ширина центральных резцов принимается за базу из-за того, что с течением жизни она изменяется существенно меньше, чем их длина. В результате работы была разработана таблица параметров зубочелюстной системы в зависимости от LVI. Т.о., зная ширину зуба, по таблице можно определить значение индекса LVI и зарегистрировать прикус на траектории движения челюсти, с помощью аппарата миостимуляции.

После повторного моделирования были напечатаны 3D модели WaxUp

изготовлен силиконовый ключ и повторно выполнено восковое моделирование MockUp.

Параллельно, лабораторным методом было проведено WaxUp моделирование виниров – иными словами был изготовлен макет будущих зубов. Их также можно было «примерить».

В последующем работа продолжилась по стандартному протоколу установки виниров. С помощью маркерного бора на MockUp были нанесены проточки, с помощью которых определяется глубина препарирования. После этого, было выполнено препарирование всей поверхности зубов с формированием уступа. Контроль глубины осуществляется по факту исчезновения отметок, нанесенных маркером.

Снятые после препарирования оттиски были отправлены в лабораторию для изготовления виниров.

Виниры были изготовлены и зафиксированы.

Через 3 дня после фиксации, был проведен осмотр микропротезов и сделаны контрольные фотографии.

В качестве метода восстановления отсутствующего зуба №36 по согласованию с пациентом был выбран метод имплантации зубов. Операция по имплантации зубов изначально была проработана на 3D модели, в результате моделирования мы изготовили хирургический шаблон методом аддитивной 3D печати.

После остеоинтеграции был установлен формирователь десны, изготовлена и зафиксирована керамическая коронка с винтовой (трансокклюзионной) фиксацией.

Контрольный осмотр после фиксации коронки.

Несколько обзорных фотографий от начала к завершению работы.